耳鸣不止，严重影响正常听觉，有可能是听神经瘤!

　　耳朵“嗡嗡”作响，大多数人可能经历过，一般也不会太放在心上。然而，当出现单侧持续并且不断加重的耳鸣，同时伴有听力下降的情况时，就要警惕听神经瘤的可能了。以往，有相当一部分听神经瘤患者首先就诊于耳鼻喉科，常被误诊为神经性耳聋，不会想到这竟然是听神经瘤在作祟，由此可能延误针对肿瘤的治疗。

　　持续耳鸣耳聋 元凶可能是“它”!

　　听神经由前庭神经和耳蜗神经组成，听神经瘤是指起源于前庭神经鞘膜的肿瘤，为良性肿瘤，其确切的称谓应是前庭神经鞘瘤，是常见颅内肿瘤之一，占颅内肿瘤的7%～12%，占桥小脑角肿瘤的80%～95%。

　　听神经瘤生长较为缓慢，逐渐压迫耳蜗神经及前庭神经。其临床表现较为复杂，症状可轻可重，这主要与肿瘤起始部位、生长速度、发展方向、肿瘤大小、血供情况、是否囊性变等诸多因素有关，以听力下降和耳鸣最常见。而肿瘤越大，出现的其他脑神经受累症状也越多。其主要症状包括：

　　耳聋：

　　听神经瘤最常见、最典型的表现为单侧感音神经性聋，发生于95%的患者，原因在于听神经纤维被压迫或浸润，以及神经或内耳的血供受到损害。

　　耳鸣：

　　约70%的患者有耳鸣主诉。在大多数病例中，患耳耳鸣为高频音，常被描述为“汽笛声”、“哨音”、“蝉鸣音”、“轰鸣声”等。耳鸣可为间断性，也可为持续性，也有出现一段时间后自行消失。

　　眩晕：

　　可反复发作，以走路不稳和平衡失调为主。多出现在听神经瘤生长的早期，为前庭神经或迷路血供受累所致，症状可随前庭功能代偿而逐渐减轻或消失。

　　面部感觉减退：为肿瘤生长压迫三叉神经所致。步态不稳、共济失调、辨距不良：

　　当听神经瘤进展体积较大时，压迫小脑脚及小脑半球所致。此外，小部分听神经瘤患者还可有颅高压表现、味觉改变、声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳、偏瘫、躯体感觉减退等症状表现。沈建康教授特别提醒，听神经瘤早期往往表现为耳鸣、听力减退，其他症状不明显，容易被忽视。

　　出现症状时应考虑尽早手术切除

　　虽然听神经瘤生长缓慢，但由于肿瘤紧邻小脑、脑干和脑部主要神经系统，生长到一定大小时，会压迫小脑及脑干，引起脑积水、偏瘫、昏迷甚至威胁生命。听神经瘤治疗策略包括随访观察、手术治疗和立体定向放射治疗等，其选择取决于肿瘤分期、位置、生长速度、是否囊性变、患侧及对侧听力水平、患者年龄、全身状况和期望值等。

　　对于小于15mm的肿瘤，若担心手术风险可密切随访观察，在随访观察过程中如果肿瘤增长速度大于2mm/年，建议积极干预治疗。而一旦出现相应症状时，应考虑尽早手术切除。手术切除是听神经瘤最主要的治疗方式。目前听神经瘤的手术已经很成熟，手术难点已从单纯切除肿瘤、降低致残率和死亡率逐渐向神经功能保留、提高生命质量方向发展。手术主要采取微创的方式，并且在术中采用神经电生理监测，在不损伤脑组织和神经的基础上做到全部切除肿瘤，并且能够较好地保留残余的听力。